「生理が近づくたび下腹部がチクチク痛む」「お腹にガスが溜まってパンパンに張って苦しい」――生理前の腹痛と張りに悩む方は本当に多くいらっしゃいます。
毎月のPMS、ひとりで悩まずご相談を
結論からお伝えすると、生理前の腹痛と張りはPMSの代表的な症状で、ホルモン変動で腸の動きが鈍くなり、子宮の収縮も始まることが原因です。鎮痛剤で一時的にしのぐより、「なぜ痛むのか」の原因に目を向けることで毎月の悩みは大きく変わります。
私たちれいわ漢方薬局では、PMSの腹痛を「気滞（ストレスでガス溜まり）・瘀血（血流停滞）・虚寒（お腹の冷え）」の3タイプに分けて読み解きます。痛みの質を見極めて、体質に合った漢方薬を選ぶことが根本改善の鍵です。
この記事では、PMSの腹痛が起こる仕組み、生理痛や病気との見分け方、漢方視点の3タイプ、効力を発揮する漢方薬、痛くなる前の過ごし方まで、薬剤師の現場視点で詳しく解説します。
生理前のお腹の張り・腹痛はPMS？
結論： 生理の3〜10日前に始まり、生理開始で軽くなる腹痛・張りは、高確率でPMSです。黄体ホルモンで腸の動きが鈍ることと、プロスタグランジンが子宮を収縮させ始めることが原因です。
腹痛を引き起こすホルモンの仕組み
排卵後の黄体ホルモン（プロゲステロン）は平滑筋を緩める作用を持ち、子宮の収縮を抑えつつ腸の蠕動運動も弱める――結果、腸内にガスが停滞して腹痛が起きます。
また、生理が近づくと子宮内膜からプロスタグランジンが放出され、子宮が収縮してキリキリ痛みが生じます。この2つが重なる時期が、いちばんつらい数日にあたります。
「お腹の張り」が起きる漢方視点の理由
漢方では、お腹の張りは「気が滞る気滞」の状態と判断します。生理前は血が子宮に集まり、全身を巡る気のバランスが崩れる――特にストレスを感じやすい方は気の巡りが悪くなり、腹部や胸の膨満感として現れます。
「食べていないのにウエストがきつい」というお声をよくいただきますが、これは太ったのではなく気が溜まっている状態です。
生理痛とPMSの腹痛の見分け方
最大の違いは、痛みが出る時期です。生理が始まる前に出て、始まると消えるならPMSの腹痛。生理が始まってから強くなるなら生理痛になります。両方ある方も少なくありませんが、その場合もどちらが重いかで対処の順番が決まります。
| 項目 | PMSの腹痛 | 生理痛 |
|---|---|---|
| 出る時期 | 生理前の黄体期 | 生理開始〜1〜3日目 |
| 経過 | 生理が来ると消える | 生理開始でピーク |
| 随伴症状 | 乳房の張り・イライラ・眠気 | 経血量と連動 |
| 痛みの質 | 張る・重い | 締めつける・波がある |
| 効きやすい対処 | 温める・気を巡らせる | 鎮痛薬・温める |
生理が始まった瞬間に楽になるかどうか。ここがいちばん分かりやすい分かれ目になります。
漢方視点｜PMSの腹痛3つの原因タイプ
結論： PMSの腹痛は①気滞（ストレスでガス）、②瘀血（血流停滞で刺すような痛み）、③虚寒（冷えで重だるい痛み）の3タイプに分かれます。痛みの質と場所で自分のタイプを特定できます。
気滞タイプ｜ガスでパンパンに張る
精神的ストレスや環境変化で自律神経が乱れ、気の巡りが止まっている状態。
痛みの特徴： 張る・場所が移動する・ゲップやガスで楽になる・服のウエストがきつくなる。
随伴症状： 胸の張り・イライラ・喉のつかえ・情緒不安定・ため息が多い。
痛む場所が日によって変わるのが、このタイプの目印です。昨日は右下、今日は左上というように動きます。押しても痛む場所が定まらないため、内科で調べても異常が見つからないことがほとんどです。
瘀血タイプ｜刺すように痛む
血液の質が悪く、骨盤内の血流が滞っている状態。
痛みの特徴： 刺すような鋭い痛み・場所が固定・押すと強く痛む・夜悪化。
随伴症状： 目の下のくま・肩こり・シミ・経血に塊が混じる・舌の裏の血管が太い。
舌の裏は自分で確認できます。鏡の前で舌を上げたとき、2本の静脈が太く浮いて紫がかっていれば、このタイプに寄っていると考えます。痛む場所が毎回同じという点も、気滞タイプとの分かれ目です。
虚寒タイプ｜冷えてシクシク鈍痛
気と血が不足し、お腹を温める力が足りない状態。
痛みの特徴： シクシクとした鈍い痛み・温めると楽・手でさすると楽・冷えると悪化。
随伴症状： 手足の冷え・疲れやすい・お腹がゆるい・顔色が白い・経血量が少ない。
手のひらでお腹を触ると、周りより冷たい部分があるのが特徴です。カイロを当てると楽になるかどうかが、いちばん分かりやすい確かめ方になります。温めて変わらないなら、別のタイプを考えます。
2つ以上のタイプが重なる方が大半
きれいに1つへ収まる方は多くありません。仕事が忙しい月は気滞が強く、冷える季節は虚寒が前に出る――そんなふうに、月によって主役が入れ替わります。
見極めるこつは、いちばんつらい月の状態で判断することです。軽い月に合わせると、肝心なときに届きません。3周期分の記録があれば、どの月が重かったかを後から確かめられます。
生理前の腹痛と間違えやすい病気
結論： 生理前の腹痛がすべてPMSとは限りません。子宮内膜症・子宮筋腫・過敏性腸症候群・卵巣嚢腫は、いずれも似た痛み方をします。生理が始まっても痛みが引かない場合は、婦人科での確認が先です。
「毎月のことだから」と思われがちですが、実際には別の病気が隠れていて、10年近く気づかれないまま過ごしてしまうケースがあります。痛みに慣れてしまうことが、いちばんの落とし穴でしょう。
婦人科の受診をおすすめする状態
次のいずれかに当てはまる場合は、漢方薬の相談より先に検査を受けてください。
- 生理が始まっても痛みが引かない、むしろ強くなる
- 夜眠れないほどの痛みが毎月ある
- 性交痛・排便痛を伴う
- 経血量が急に増えた、または3日以上ナプキンが1時間もたない
- 発熱や吐き気を伴う強い下腹部痛（急性の疾患の可能性があります）
- 鎮痛薬を月に10日以上使っている
過敏性腸症候群との重なり
生理前だけ下痢や便秘がひどくなる方では、過敏性腸症候群が重なっていることがあります。腸そのものが敏感になっているため、ホルモン変動の影響を強く受けるのです。
この場合、婦人科ではなく消化器内科の領域になります。どちらか分からないときは、まず「痛むのは生理前だけか、それとも通年か」を振り返っていただくと切り分けられます。
漢方薬局が引き受けられる範囲
検査で異常がない、あるいは治療中で並行して体調を整えたい――この範囲が私たちの守備範囲です。病気そのものの有無を判定することはできません。
役割が違うだけで、どちらが上ということではないと考えています。痛みが急に強くなった、発熱をともなう、出血が止まらない。この3つのいずれかがあれば、漢方相談より先に受診が優先されます。
PMSの腹痛・張りに効く漢方薬4選
結論： PMSの腹痛では、気滞に加味逍遙散、虚寒に当帰芍薬散、瘀血に桂枝茯苓丸、急な差し込み痛に芍薬甘草湯を用います。痛みの質と体質で使い分けます。
代表的な4つを、それぞれ加味逍遙散（かみしょうようさん）・当帰芍薬散（とうきしゃくやくさん）・桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）・芍薬甘草湯（しゃくやくかんぞうとう）の順にご説明します。
加味逍遙散｜イライラとお腹の張り
こんな方に： ストレスで張る・イライラ・胸の張り・気滞タイプ。
働き： 気の巡りを整え、こもった熱を逃がす方向の処方です。張りが主役で、ガスが出ると楽になるという方に向きます。
甘草を1日1.5グラム含むため、他の漢方薬と併用する場合は合計を確認します。イライラする日と落ち込む日が入れ替わるという揺れ方が、この処方を選ぶ手がかりになります。
当帰芍薬散｜冷えを伴う重だるい腹痛
こんな方に： 痩せ型・冷え性・疲れやすい・シクシク鈍痛・むくみ。
働き： 血を補いながら水の巡りを整え、体を内側から温める方向の処方です。冷えてシクシク痛むタイプに向きます。
甘草を含まないため、長く続けやすいという利点もあります。効き方は穏やかで、2周期から3周期かけて変わっていきます。急いで結果が欲しい方には物足りなく感じられることがあります。
桂枝茯苓丸｜刺すような痛みと瘀血
こんな方に： 体力あり・肩こり・のぼせ・刺すような鋭い腹痛・経血の塊。
働き： 滞った血を動かし、巡りを整える代表的な処方です。骨盤内のうっ滞をゆるめる方向に働きます。
こちらも甘草を含みません。ただし動かす方向の処方なので、全身が冷えていて疲れやすい方には向きません。動かす材料そのものが足りない状態では、空回りになります。
芍薬甘草湯｜急な差し込み痛の頓服
こんな方に： 急にギュッと差し込む痛み・足がつりやすい。
働き： 筋肉の急激な痙攣を緩める即効性に優れた漢方薬。子宮や腸の過剰収縮を速やかに抑えます。頓服での使用も可能です。
ただし甘草を1日6グラムと多く含むため、毎日続けて飲む使い方には向きません。痛いときだけ、が原則になります。他の漢方薬との合計にも注意が要ります。
4つで迷ったときの絞り込み方
判断に迷ったら、お腹を手で温めてみてください。楽になるなら虚寒タイプで当帰芍薬散、変わらないか押すと痛むなら瘀血タイプで桂枝茯苓丸。
張りが主役でガスが出ると楽になるなら加味逍遙散。この3つで大半が振り分けられます。芍薬甘草湯は体質ではなく、その場をしのぐための一手として別枠で考えます。判断がつかないときは、いちばんつらい月を思い出してください。
痛くなる前にできること｜黄体期の過ごし方
結論： PMSの腹痛は、痛くなってから対処するより、排卵後から準備するほうが軽く済みます。生理の14日前から7日前、そして直前の3日間で、やることを変えるのが実務的です。
時期ごとにやることを変える
- 排卵後すぐ（生理の14日前ごろ）：冷たい飲み物を減らし、湯船に入る日を増やす。この時期はまだ症状が出ていないので、続けやすい
- 生理の7日前：腹巻きを出す。締めつける服をクローゼットの奥へしまう。食事は消化の良いものへ寄せる
- 生理の3日前：予定を詰めない。この時期に会議や外出を集中させないだけで、痛みの感じ方が変わります
- 生理開始：温めて休む。ここで無理をすると、翌周期に響きます
つまずきやすいのは1番でしょう。症状が出ていない時期にやることなので、忘れてしまうのです。カレンダーに印をつけておく方が多いようです。
予定を動かせない場合
仕事の都合で、つらい時期に予定が入ってしまうこともあります。その場合は頓服として芍薬甘草湯を持っておく、腹巻きを職場に置いておく、といった備えのほうが現実的でしょう。
生活を全部変えないと効かない、ということはありません。できるところから1つずつで十分です。むしろ一度に変えようとすると、何が効いたのか分からなくなります。
腹痛を繰り返さない生活習慣
結論： 「腸内環境の整備・徹底した温活・締め付けない服装」の3つで、漢方薬の効力を最大化できます。生活習慣の乱れがせっかく整えた巡りを再び滞らせるため、継続が鍵です。
腸内環境を整える
PMSの腹痛を悪化させる一因は、腸内に溜まった便とガスです。
- 発酵食品（味噌・納豆・キムチ）
- 食物繊維（野菜・きのこ・海藻）
- 水溶性食物繊維（オートミール・もち麦）
腸の動きが戻ると、お腹の圧迫感が軽くなります。PMSの腹痛だと思っていたものの半分が、実は溜まったガスだったという方は少なくありません。便通が整った時点で痛みが半減することもあります。
下腹部と腰を温める
生理の7日前から腹巻きとカイロで骨盤周りを温めると、子宮の過剰収縮を和らげることができます。
- 朝の白湯（さゆ）
- 湯船に15分以上
- 冷たい飲み物を控える
温める場所は、おへその下と仙骨（お尻の上の平らな骨）の2か所です。ここを押さえておけば、全身を温めなくても足ります。お腹側だけに貼っている方が多いのですが、裏側に1枚足すほうが差が出ます。
締め付けない服装
ウエストを締める細身のズボンや補正下着は、気の巡りを物理的に止めて、お腹の張りを強めます。生理前だけでもゆったりした服を選ぶと、それだけで軽くなる方がいらっしゃいます。
締め付けは自分では気づきにくいところです。脱いだあとに跡が残っているかどうかで確かめられます。跡がつくなら、そこは1日中圧がかかっていたということになります。
張りやすい時期に避けたい食べ物
生理前の張りが強い方には、黄体期だけ控えていただくものがあります。
炭酸飲料とガムは、飲み込む空気そのものを増やします。豆類・さつまいも・キャベツなどの食物繊維は普段は味方ですが、腸の動きが鈍っている時期には発酵してガスの元になりやすい。冷たい生野菜のサラダも、この時期は温野菜へ振り替えたほうが無難でしょう。
普段の食事を変える必要はありません。張る7日間だけ、この3つを減らす。それだけで違いが出ます。
軽く動かすと張りが抜ける
歩く、体をひねる、深く呼吸する。この3つは、どれも腸を外から動かします。
生理前は動きたくない時期ですが、10分歩くだけでガスが抜けたというお声は少なくありません。運動というより、腸を揺らす作業だと考えていただくと気が楽になります。強度を上げる必要はありません。
体をひねる動きは、座ったままでもできます。
鎮痛剤との付き合い方
結論： 鎮痛剤は我慢せず使って構いません。ただし月に10日以上使う状態が続くなら、薬の使いすぎによる頭痛や胃の負担が加わっている可能性があります。使う回数を数えることが、切り替えどきの目安になります。
我慢しないほうがよい理由
痛みを長く我慢すると、脳が痛みを覚えてしまい、次の月はより強く感じるようになります。限界まで我慢してから飲むより、痛み始めに飲むほうが少ない量で済みます。
我慢することに意味はありません。回数を減らしたいなら、早めに飲んで1回で済ませるほうが、結果として総量は減ります。痛みが来る時間が読める方は、その少し前に飲むという形もとれます。
漢方薬と併用してよいか
併用できます。実際、飲み始めの1周期から2周期は鎮痛剤を併用しながら、体質が整うのを待つ方が大半です。働く場所が違うため、打ち消し合うことはありません。
目標は鎮痛剤をゼロにすることではなく、必要な回数が減ることです。1周期に5回使っていたものが2回になれば、それは十分な変化になります。ゼロを目指すと、かえって我慢が増えます。
あわせて考えたい胃腸への影響
鎮痛剤は胃の粘膜を荒らすため、もともと胃腸が弱い方では食欲低下につながります。すると気血をつくる力が落ち、PMS自体が悪化する――この悪循環が起きている方が少なくありません。
胃が痛くなりやすい方は、そのことを薬剤師にお伝えいただければ、飲み方や種類で調整できます。空腹時を避ける、胃を守る薬を併用するといった手があります。
飲み始めてからの変化の順番
結論： PMSの腹痛では、痛みの強さより先に「痛む日数」と「張りの重さ」が変わります。1周期目で張りが軽くなり、3周期目で痛みの質が変わる――この順番を知っておくと、途中でやめずに済みます。
1周期目｜張りとガスから軽くなる
最初に動くのは、痛みではなく張りのほうです。ウエストのきつさが減った、ガスが抜けやすくなった、という変化が先に来ます。
痛みそのものはまだ同じ強さで来るため、効いていないと感じやすい時期でもあります。ここで判断しないことが要点になります。張りの変化に気づけるかどうかが分かれ目です。ウエストのきつさで測ると分かりやすくなります。
2周期目｜痛む日数が減る
10日間つらかったものが7日になる、といった変化が現れます。強さは変わらなくても、期間が縮まっているなら方向は合っています。
記録をつけていると、この段階の変化に気づけます。感覚だけだと見落としがちな部分です。痛んだ日に印をつけるだけで足りるので、手帳の隅で十分です。日数は数えられるので、記憶に頼らずに済みます。
3周期目｜痛みの質が変わる
刺すような痛みが鈍い痛みに変わる、あるいは鎮痛剤が効きやすくなる。ここまで来ると、ご本人にもはっきり分かります。
痛みの質が変わるという変化は、強さや日数より遅れて現れます。裏を返せば、ここまで来た方は体質の側が動いたということです。減らす相談ができる段階に入ります。ここで急にやめると戻るので、段階的に離します。
90日で変化がない場合
見立てを変える段階です。タイプの判定が違っていたか、背景に別の要因があるか。同じ漢方薬をさらに90日続けるより、いったん組み直したほうが早く進みます。
あわせて、飲み忘れが週に何回あったかも確認します。効かないのか飲めていないのかで、次の手がまったく変わるためです。週3回を超えているなら、まず飲み方の側を立て直します。
改善症例｜PMSの腹痛が軽くなった2例
結論： 痛みの質を見極めて漢方薬を選ぶと、痛みの強さより先に「痛む日数」が減ります。以下は当薬局でお受けした相談の経過です。
ケース1：30代後半｜瘀血型の刺すような腹痛
症状： 生理数日前から下腹部を刺すような痛み、経血にレバー状の塊、のぼせと足の冷え。舌の裏の静脈がくっきり浮いていました。
アプローチ： 桂枝茯苓丸の煎じ薬を90日。あわせて湯船に浸かる習慣と、週2回の軽い運動を提案。
経過： 30日で張りが軽くなり、90日で鋭い痛みがほぼ消失。塊も目立たなくなりました。のぼせと冷えの差も縮まっています。
ケース2：30代前半｜虚寒型のガスと鈍痛
症状： 生理前にお腹のガスが溜まり、引きつる鈍痛。胃腸が弱く、食欲低下と下痢を繰り返す状態でした。
アプローチ： 安中散（あんちゅうさん）の煎じ薬を中心に、温活と食事の見直しを90日。
経過： 14日で胃腸が落ち着き、60日後にはガスによる張りと鈍痛が大きく軽減。食欲も戻られました。
2例に共通していたのは、痛みの強さより先に「痛む日数」が減った点です。10日つらかったものが5日になる――この変化のほうが、生活には効きます。
よくある質問
Q. 鎮痛剤を飲み続けて体質は変わりますか？
A. 変わりません。 鎮痛剤は痛みを一時的に遮断する対症療法です。毎年薬の量が増える、効きにくくなるという状態は、根本のバランスが崩れているサイン。漢方薬での体質改善へ切り替えるタイミングだと考えてください。
Q. 漢方薬はいつから飲むのが効果的ですか？
A. 生理周期全体を通して服用してください。 90日（3周期）続けることで血液の質が入れ替わり、腹痛が起きにくい体質へ変わります。生理前だけ飲む方法もありますが、体質そのものを変える目的なら通しで飲むほうが確実です。
Q. 下痢や便秘を伴う腹痛にも漢方薬は効きますか？
A. はい、効果的です。 漢方薬は腹痛だけでなく胃腸全体の働きを整えるのが得意分野です。便秘でガスが溜まるタイプ、冷えで下痢を伴うタイプ、それぞれに対応できます。
Q. ピルと漢方薬は併用できますか？
A. はい、相乗効果が期待できます。 ピルはホルモン値を保ちますが、冷えやストレスによる巡りの悪さまでは解決しません。漢方薬の併用でマイナートラブルが軽くなります。開始時には必ず主治医にお伝えください。
Q. 子宮内膜症との見分けはつきますか？
A. 子宮内膜症は生理中の痛みがピーク、PMSは生理前がピークです。 夜眠れない痛み・性交痛・排便痛があれば子宮内膜症を疑い、婦人科の受診をおすすめします。
Q. 市販の漢方薬でも同じ効果は得られますか？
A. 合っていれば効きますが、選び方が難しいのが実際のところです。 市販品は服用量が抑えめに設定されているものが多く、体質判定なしで選ぶと的が外れます。パッケージの効能に「月経前」と書かれているだけで選んでしまい、冷えの方が熱を冷ます漢方薬を飲んでいた、という例は珍しくありません。30日試して変わらないなら、一度ご相談ください。
Q. 生理前にお腹が張って体重が増えるのですが、太っているのでしょうか？
A. 多くは水分の一時的な貯留で、脂肪が増えたわけではありません。 黄体期には体が水分を溜め込みやすくなり、1〜2キロの変動は珍しくありません。生理が始まれば戻ります。この時期の体重計の数字に一喜一憂しないほうが、精神的にも楽でしょう。
まとめ｜痛みの質を見極めて根本から整える
PMSの腹痛と張りは「気・血・水の滞り」を知らせるサインであり、決して避けられない運命ではありません。
- 原因は気滞・瘀血・虚寒の3タイプ。痛みの質と場所で見分ける
- 代表的な漢方薬は加味逍遙散・当帰芍薬散・桂枝茯苓丸・芍薬甘草湯
- 生理が始まっても痛みが引かないなら、まず婦人科で確認する
- 準備は生理の14日前から。痛くなってからでは間に合わない
- 90日の継続で体質が変わる。ピルとの併用も可能
本文で書かなかったことをひとつ。目標は痛みをゼロにすることではなく、痛む日数を減らすことです。 10日つらかったものが5日になれば、予定の立て方が変わります。ゼロを目指すと、あと一歩が永遠に埋まりません。
毎月の腹痛にどう向き合うか迷われたら、れいわ漢方薬局へご相談ください。痛みの質を伺うところから始めます。
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